| 【ＦＡＸ注文用紙】 |
| 黒岩きよお農園 行 ＦＡＸ 026-242-2071 令和 年 月 日 |
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| １．商品名と数量 |
| りんごの品種名 |
等級 |
キロ数 |
数量 |
| サンふじ・シナノスイート |
特 ・ 秀 ・ Ｍ ・ 家 |
５ ・ 10 ・ 15㎏ |
箱 |
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箱 |
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箱 |
| りんご ジャム410ｇ瓶 ４ ・ ６ ・ その他 （ ）本 |
| りんご ジュース１Ｌ瓶 ２ ・ ３ ・ ６ ・ その他（ ）本 |
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| ２．支払方法（いずれかをお選びください。） |
| 代金着払い（ヤマトコレクト便） 銀行振込 郵便振込 |
| ３．発注者 |
| フリガナ |
| お名前 |
ご住所 郵便番号
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電話番号 ＦＡＸ番号
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４．お届け先（発注者と異なる場合のみ記入、お名前・住所・郵便番号・電話番号）
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５．送り主名（発注者と異なる場合）
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６．お届け時間 指定なし ・ 「午前中」「14-16」「16-18」「18-20」「19-21」
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７．通信欄（ご要望・補足等ございましたら、ご記入ください）
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