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りんごジュースとジャム
りんご ジュース 1L瓶 540円
りんご ジャム 410g瓶 540円
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お客様のお名前、ご住所等
お名前(発注者) 例)黒岩 幸司
ふりがな 例)くろいわ こうじ
郵便番号(半角) 例)382-0821(半角)
ご住所 例)長野県上高井郡高山村牧505
電話番号(半角) 例)026-242-2071(半角)
メールアドレス
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送り主名
発注者と異なる場合
例)ご贈答などで、発注は奥様ですが、お届け伝票の送り主名は「ご主人のお名前」でなど
通信欄 「のし」希望や配達日など、
ご要望がありましたらご記入ください。

「のし」は短冊形を ”内のし”にて、箱の中へお入れしています。「御歳暮 ○○」等、ご希望がありましたら、ご記入ください。

※お届け先が上記住所と異なる場合
お届け先(1)
お名前
ふりがな
郵便番号
ご住所
電話番号
商品・備考
お届け先(2)
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お届け先(3)
お名前
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信州りんご黒岩きよお農園 ※きよおファーム.com※
〒382-0821 長野県上高井郡高山村大字牧505  Tel/Fax 026-242-2071
   URL http://www.kiyoofarm.com/